お薬 Q＆A

本題の『お薬一口メモ』の今回のテーマは【便秘薬の特徴と注意点について】です。

❖慢性の便秘はパーキンソン病患者のうち大半の方で、早い時点から生じる症状。

◎2017年:「慢性便秘症診療ガイドライン2017(編集：日本消化器病学会関連研究会、慢性便秘の診断・治療研究会)」の制定。

◎そのタイミングで数種類の新薬の発売が開始されたこと。

上記の2点によって便秘という症状への対応がしやすくなったのです。

❖便秘の分類…「器質性」と「機能性」にまず大別されます。そこから更に細かく分類され、治療法や処方される薬剤が決まるので　　　　。 

◆◆◆便秘はツラいですよね。でも、“まず！お薬”にはチョッと待った✋◆◆◆

①十分な水分を摂取し、食物繊維に富む食事を心がけましょう。1日に摂取する水分量の目安は、20～25mL/kgとされます。こちらの数値で即どのくらい飲めばいいのかが分かる人は少ないかも…。

計算式：必要水分量 ＝ 体重(kg)×40

水分蒸発量 ＝ 体重(kg)×15＋200×(体温−36.8)

❖成人が1日を過ごすのに必要な水分は約2.5リットルと言われています。そんなに多いの！と思ってしまいました。食事から：1リットル体内で作られる水： 0.3リットル飲み物から：1.2リットル

果物、海藻などに多く含まれる水溶性食物繊維、きのこや玄米などに多く含まれる不溶性食物繊維があります。水溶性食物繊維は腸内で水分を吸収しゲル状となり、便を軟らかくします。一方、不溶性食物繊維は、水に溶けないため、便のかさを増します。また、食物繊維を摂取することで腸内細菌のバランス、腸内環境を整えます。便の約30％は腸内細菌なんです！最初から薬に頼らず、まずは腸の中を“自然なお通じ”のための環境に整えましょう！

それでもダメなら💊の出番です！

【便秘薬の分類と特徴】

①浸透圧性下剤について

●酸化マグネシウム(商品名：マグミット)：塩類下剤

❖酸化マグネシウムは、併用薬物との相互作用が多く、レボドパの作用を減弱します。←気になって主治医に質問しましたが『そこまで気にするほどではないと思いますよ』だけでした。

●ラクツロース(商品名：モニラックほか)：糖類下剤

※いずれも浸透圧効果によって腸管内の水分量を増加させ、便排出を促進します。

【刺激性下剤】

いわゆる“便秘薬”です。腸管運動を亢進することによって便の腸管通過を促進します。代表的なものにセンノシド(商品名：プルセニド）などがあり即効性です！

私は、あまり便秘の経験はありません。ただ年に一度会社で行われる“健康診断”。バリウムは一応義務付けられてました。体の中にバリウムが残らないように“下剤”が2錠渡されます。皆さんも経験がおありかもしれません。マグミットは自然のお通じに近い感じでトイレに行くことができます。ところが便秘薬に関しては、腸の蠕動運動を促しますから“とにかくお腹が痛い！！！”。長期的に使うには体に負担がかかりそうです。難治性便秘を生じる恐れがあるとのこと！やはり“薬💊頼み”はほどほどに。

※便秘に慣れてしまうと、徐々にお腹の中に溜まっている大量の“ウンチ”にも慣れるみたいです。中には1週間溜めておいて。週末に下剤を多めに飲んで一気に出すという“強者も(良い子はマネしないでね)”

※そんなことを数年続けていると下剤が利かなくなり、浣腸に…と進み、嫡便(てきべん)になってしまいます

2. 
   【分泌促進薬】
   聞き覚えがあるかもしれません。ルビプロストン(商品名：アミティーザ)はこの分類です。プロスタグランジンE1様の作用により、リナクロチド(商品名：リンゼス)はグアニル酸シクラーゼ受容体Cを刺激することにより、それぞれクロライドチャンネルを刺激し、水分分泌をもたらします。
   
   便秘症に用いられる代表的な漢方薬の作用強度は、大建中湯＜麻子仁丸＜大黄甘草湯の順となります。麻子仁丸の作用は、分泌促進薬の作用と,大黄甘草湯の作用は、刺激性下剤の作用と似ています。長期連用には注意を要します。